亚博APP - 亚博APP手机版下载

   |      |   無障礙瀏覽   |   登錄   |   注冊
 
當前位置:首頁 > 醫保新聞 > 通知公告
發布(bu)時間:2020-12-15 15:25:00 來源:
打印| 字號:[         ]|

關于公開征求《吉林省醫療保障局關于加快落實“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的通知(征求意見稿)》意見的公告

根據《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》(國辦發〔2018〕26號)、《國家醫療保障局關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》(醫保發〔2019〕47號)和《國家醫療保障局關于積極推進“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的指導意見》(醫保發〔2020〕45號)等要求,我局研究起草了《吉林省醫療保障局關于加快落實“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的通知(征求意見稿)》,現向社會公開征求意見。公眾可在2020年12月29日前提出意見和建議,以書面或電子郵件形式向我局反映。

 

電子郵箱:743017668@qq.com

通訊地址:長春市自由大路3999號第一國際中心A座9樓921室

   編:130033

 

 

吉林省醫療保障局

2020年12月15日

 

 

 

吉林省醫療保障局關于加快落實

“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的通知

(征求意見稿)

 

各市(州)醫療保障局、長白山管委會醫療保障局,梅河口市醫療保障局:

為進一步促進我省“互聯網+”醫療健康發展,便捷群眾就醫購藥,提高醫保服務管理水平,按照《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》(國辦發〔2018〕26號)、《國家醫療保障局關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》(醫保發〔2019〕47號)和《國家醫療保障局關于積極推進“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的指導意見》(醫保發〔2020〕45號)等要求,現就加快推進我省“互聯網+”醫療服務醫保支付有關事宜通知如下:

一、總體要求

(一)指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神堅持以人民健康為中心,進一步擴大優質醫藥服務供給為參保人提供方便快捷的醫療和醫保服務

    (二)基本原則

1.優化服務,便民惠民。支持符合規定的互聯網+醫療服務發展,做好醫保支付政策銜接,發揮互聯網在提高醫療資源利用效率,引導合理就醫秩序方面的作用。

2.突出重點,穩步拓展。優先保障門診慢特病復診續方需求,加快提升長期用藥患者就醫購藥便利性。在互聯網+醫療服務規范發展以及醫保管理和支付能力提升的基礎上,穩步拓展醫保支付范圍。

3.線上線下一致。對線上、線下醫療服務實行公平的價格和醫保支付政策,保持待遇水平均衡,鼓勵線上線下醫療機構公平競爭。

(三)工作目標

1.加快適應互聯網+醫療服務就醫模式改變,進一步細化完善互聯網+”醫保服務協議簽訂、在線結算等醫保支付政策,對現行醫療服務價格和醫保支付政策體系進行統一、公平管理,為常見病、慢性病患者復診提供更加便捷的服務。

2.從門診慢特病復診續方著手,逐步將符合條件的線下已有醫療服務納入醫保支付范圍,進一步提升參保群眾尤其是廣大農村患者診治效率和效果,扎實助力鄉村振興戰略實施。

3.落(luo)細(xi)落(luo)實(shi)互聯(lian)網復診等“互聯(lian)網+”醫(yi)保服務政(zheng)策,降低人(ren)員流動和往(wang)返醫(yi)院(yuan)帶來的傳染風(feng)險,持之以恒做好疫情(qing)常態化防控(kong)醫(yi)療保障工作(zuo),細(xi)化完(wan)善(shan)我省重大疫情醫療救治費用保障長效機制,助推重大疫情防控救治體系建設。

    二、明確“互聯網+”醫療服務價格項目政策

    (一)項目準入基本條件

1.設立互聯網+醫療服務價格項目,應同時符合以下基本條件:一是應屬于相關主管部門準許以“互聯網+”方式開展、臨床路徑清晰、技術規范明確的服務;二是應面向患者提供直接服務;三是服務過程應以互聯網等媒介遠程完成;四是服務應可以實現線下相同項目的功能;五是服務應對診斷、治療疾病具有實質性效果。

2.不得以變換表述方式、拆分服務內涵、增加非醫療步驟等方式或名義增設項目。對僅發生于醫療機構與醫療機構之間、醫療機構與其他機構之間,不直接面向患者的服務,醫療機構向患者提供不屬于診療活動的服務,以及非醫務人員提供的服務,不作為醫療服務價格項目。包括但不限于遠程手術指導、遠程查房、醫學咨詢、教育培訓、科研隨訪、數據處理、醫學鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務等。

(二)項目實行分級管理。省級醫保部門負責根據醫療技術發展和我省實際,設立適用本省的互聯網+醫療服務價格項目。醫療機構將已有線下項目通過線上開展,申請立項收費的,由地市級醫保部門受理,符合準入條件的,提交省級醫保部門集中審核。

(三)項目政策按醫療機構經營性質分類管理。我省非營利性醫療機構依法合規開展的“互聯網+”醫療服務,主要按項目進行管理,未經批準的醫療服務價格項目不得向患者收費。我省營利性醫療機構依法合規開展的“互聯網+”醫療服務,可自行設立醫療服務價格項目。我省互聯網醫院按其登記注冊的所有制形式和經營性質適用相應的價格項目政策。

三、明確互聯網醫院納入協議管理要求

(一)互聯網醫院醫保服務申請。在省級及以上衛生健康、中醫藥管理部門相關規定框架下,開展“互聯網+”醫療服務的醫療機構可以通過其依托的實體醫療機構,自愿向所在統籌區醫保經辦機構申請簽訂“互聯網+”醫療服務醫保補充協議。實體醫療機構為非定點醫療機構的,可在申請簽訂醫保定點協議的同時,一并申請“互聯網+”醫療服務補充協議。提出申請的互聯網醫院應具備以下基本條件:

    1.依托國家醫保電子憑證系統和國家移動支付系統,能夠按要求接入“互聯網+”醫保聯網結算系統,為患者提供電子票據、電子發票或及時郵寄紙質票據;

    2.能夠完整保留參保人診療過程中的電子病歷、電子處方、購藥記錄等信息,實現診療、處方、配藥等全程可追溯;

    3.醫院信息系統應能夠區分正常業務、異地服務業務和“互聯網+”醫療服務業務;

4.具備外購處方流轉相關功能模塊應用,便于“互聯網+”醫療服務復診處方流轉;

5.按規定應具備的其他條件。

(二)經辦機構受理。各統籌區醫保經辦機構負責受理互聯網醫院提交的“互聯網+”醫保服務相關申請材料,并按照基本條件要求進行材料審核。對申請材料不符合要求的,應當一次性告知。

    (三)履約能力評估各統籌區醫保經辦機構負責組織專家制定“互聯網+”醫保服務履約能力評估標準、評分細則及達標標準,并組織評估小組或委托第三方機構,公平、公正地依據評估標準對申報單位進行量化賦分。對通過評估的互聯網醫院名單應在網站等媒介上進行公示,對公示期間有舉報投訴的,應認真進行調查核實,情況屬實的,取消協商談判資格。

    (四)協議簽訂各統籌區醫保經辦機構與評估通過的互聯網醫院經協商談判,達成一致的,雙方自愿簽訂“互聯網(wang)+”醫保服務補充協議,并向社會公布簽訂“互聯網+”醫保服務補充(chong)協議的定點醫療機構(以下簡稱“互聯網定點醫療機構”)信息(至少應包括名稱、地址等),以供參保人員選擇就醫。

四、明確“互聯網+”醫療服務醫保支付政策

(一)確定“互聯網+”醫保支付項目。本通知所稱“互聯網+”醫療服務醫保支付管理,是指互聯網定點醫療機構為參保患者直接提供的“互聯網+”醫療服務。參照吉林省衛生健康委、吉林省中醫藥管理局《關于印發<吉林省互聯網醫院管理辦法(試行)>的通知》(吉衛聯發〔2020〕11號)相關要求暫僅將互聯網定點醫療機構能夠在線獨立完成的常見病、慢性病復診費用納入醫保支付范圍。

(二)確定“互聯網+”醫保支付病種。從門診慢特病開始確定互聯網復診醫保支付病種優先保障門診慢特病復診續方需求,逐步擴大醫保對常見病、慢性病互聯網+醫療服務支付的范圍。對符合醫保支付病種范圍的,醫保基金按規定支付不符合醫保支付病種范圍的,醫保基金不予支付。互聯網復診支付病種范圍實行動態管理,由省級醫保部門結合我省互聯網醫療服務實際確定,并另行通知。

(三)確定互聯網復診支付具體政策。參保人在本統籌區互聯網定點醫療機構復診(符合支付范圍的病種)并開具處方發生的復診和藥品費用醫保基金按規定予以支付其中個人負擔的費用,按規定由職工醫保個人賬戶支付。復診費按《關于推進開展“互聯網+”醫保服務的通知》(吉醫保聯〔2020〕5號)政策執行,與線下普通門診診察(查)費醫保支付政策保持一致;處方續方發生的藥品費用比照我省線下的醫保規定予以支付;藥品配送服務費用不納入醫保支付范圍。按照《國家醫療保障局 財政部關于推進門診費用跨省直接結算試點工作的通知》(醫保發〔2020〕40號)規定的異地就醫結算流程和待遇政策等要求,探索并逐步推進互聯網+醫療服務省內及跨省異地就醫醫療費用直接結算。

(四)線上、線下支付政策一致。“互聯(lian)網+”醫療服務與對應的線下醫療服務執行相同的醫保目錄、醫保支付類別和支付政策。對線上開展的互聯網+醫保支付病種,應與線下門診慢特病病種的支付內涵、支付比例、年度醫療費額度、基金年度最高支付限額等一致;如相應病種在線下已開通零售藥店結算,線上亦應對應支付。

(五)其他“互聯網+”醫療服務項目納入醫保政策。對其他或后續獲批的全新內容的“互聯網+”醫療服務價格項目,由省級醫保部門按照規定,綜合考慮臨床價值、價格水平、醫保支付能力等因素,確定是否納入醫保支付范圍

(六)確定支付標準。互聯網定點公立醫療機構提供的“互聯網+”醫療服務項目以省級醫保部門批復的價格為支付標準。互聯網定點非公立醫療機構提供的互聯網醫療服務,參照省級醫保部門批復互聯網定點公立醫療機構價格作為醫保支付標準進行結算。

五、優化“互聯網+”醫保經辦服務

(一)明確醫保結算對象。符合規定的互聯網復診費以及在提供互聯網+醫療服務的機構或其指定的第三方機構發生的藥品費,按規定應由醫保基金支付的部分,由統籌區醫保經辦機構直接與實體定點醫療機構結算。互聯網復診處方流轉至本統籌區定點零售藥店發生的藥品費用,按規定應由醫保基金支付的部分,由統籌區醫保經辦機構與定點零售藥店結算。

    (二)完善總額預算管理。互聯網定點醫療機構其總額預算納入實體定點醫療機構統一管理,不單獨設立預算指標。醫保經辦機構按照付費總額管理規定,并綜合考慮“互聯網+”醫療服務發生的復診費用和藥品費用,合理確定年初醫保付費總額管理指標,并在執行過程中按規定結合參保患者就醫流向、醫療服務能力等因素,調整定點醫療機構間醫保付費總額管理指標。

(三)提升醫保信息化支撐水平

1.互聯網+”醫療服務醫保支付須以醫保電子憑證為認證基礎,并嚴格遵循國家關于醫保信息化建設和醫保電子憑證推廣應用相關標準規范。各統籌區要按照全省醫保信息化建設統一規劃,加快醫保電子憑證推廣應用,擴大定點醫藥機構覆蓋面,提高參保人員使用率,為參保人員提供更加安全、方便快捷的醫保在線結算服務,讓參保人員足不出戶就能享受到醫保報銷待遇。   

2.提升定點醫藥機構管理水平。各互聯網定點醫療機構要按照醫保部門的統一技術標準和“互聯網+”醫療服務醫保結算接口規范,加快升級改造信息系統,實現醫保在線直接結算支付。互聯網定點醫療機構的所有在線處方須有醫師電子簽名,并經藥師審核合格后方可生效。做好互聯網醫囑信息共享的配套管理,及時下載參保人員歷史就診記錄,加強對互聯網復診服務費用等相關數據入庫反饋的分析。

3.支持互聯網復診處方流轉。各統籌區應結合全國統一醫保信息平臺開發建設及對接情況,加快推進外購處方流轉相關功能模塊應用,積極探索互聯網定點醫療機構外購處方信息與定點零售藥店互聯互通。鼓勵互聯網定點醫藥機構在保障患者用藥安全的前提下,創新配送方式,實現“信息和處方多跑路,患者少跑腿”。

六、加強“互聯網+”醫保服務監督管理

(一)加強協議管理。各級醫保經辦機構要建立對互聯網定點醫療機構的考核機制,將開展“互聯網+”醫保服務情況納入定點醫療機構考核范圍,根據“互聯網+”醫保服務的特點細化考核內容和考核指標,對定點醫療機構考核工作進行統一管理,將考核結果與保證金相掛鉤。互聯網定點醫療機構應嚴格遵守協議管理內容,依法合規開展“互聯網+”醫療服務。

(二)強化基金監管。各級醫保部門應按照工作職責將定點醫療機構及其醫保醫師(藥師)提供的互聯網診療、藥事服務等納入監管范圍。通過醫保智能審核和智能監控等方式,加強數據分析和監控,依法依規查處“互聯網+”醫療服務中醫保違法違規行為。定點醫療機構及其醫保醫師(藥師)、接受“互聯網+”醫療服務的參保人違反相關規定,應承擔相應責任。違反醫保服務協議規定內容的,由醫保經辦機構按照協議約定進行處理;違反相關法律、行政法規和部門規章的,由醫保部門依法給予行政處罰;構成犯罪的,移交相關部門依法追究刑事責任。

七、工作要求

(一)加強組織領導。醫保部門要充分認識互聯網+醫療服務醫保支付在便捷群眾就醫購藥、減輕參保群眾負擔、助力鄉村振興及重大疫情醫療救治費用保障長效機制建設等方面的重要作用,切實加強組織領導,強化部門間溝通協調,層層壓實責任,確保相關部署落到實處。各統籌區應在本通知相關政策基礎上,結合實際,在2021年3月底前進一步細化申請簽約、聯網結算、協議管理、審核結算、基金監管等管理措施,并報省局備案。

    (二)做好統計監測及評估。統籌區醫保經辦機構加快建立互聯網+醫療服務醫保支付工作統計監測體系,做好相關統計監測,按規定報送納入協議管理的提供互聯網+醫療服務醫療機構的數量、類型、服務量及費用、藥品品類及費用等情況,加強基金支出分析,并及時報告工作落實情況及出現的新情況、新問題。

(三)做好政策培訓和宣傳。各統籌區應結合互聯網+醫療服務的新規律、新特點,加強培訓指導,使醫務人員盡快掌握互聯網+醫療服務醫保支付相關政策規定,引導醫務人員提供便捷規范的醫療服務。合理引導人民群眾和醫藥機構預期,積極回應社會關切,為互聯網+醫療服務發展創造良好環境。

(責任編輯:)

主辦單位:吉林省醫療保障局   |   地址:長春市自由大路3999號   |   省直醫保咨詢服務熱線:0431-96618   |   網站地圖

ICP備案(an)編(bian)號:  |  網站標識碼:2200000083  |  

微信公眾(zhong)號