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發布(bu)時間:2019-12-06 10:24:00 來源:
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吉林省醫療保障局關于欺詐騙取醫保基金典型案例的通報

  

  

  2018年(nian)11月以來,省醫(yi)療保障局會(hui)同省(sheng)衛健委、省(sheng)公(gong)安(an)廳等部門聯合開展(zhan)了打擊欺詐騙取醫療保障(zhang)基(ji)金專項行動“回頭看”“基金監管專項治理百日攻堅行動”、專項治理省級(ji)抽(chou)查等一(yi)系(xi)列(lie)專項行動。全省各地(di)加大打擊力(li)度,依法(fa)依規進行查(cha)處(chu),形成高壓態勢。為維護醫保基金安(an)全,達到宣傳法(fa)規(gui)、凈化環境、震懾犯罪的目的,現(xian)將各地典型案例(li)通報(bao)如下:  

  一、長春:  

  案(an)例1  長春虹橋血管病醫院騙取醫保基金案(an)  

  經查,長(chang)春虹橋血(xue)管病醫(yi)院通過虛假住院、虛假就醫(yi)、涉嫌虛假上傳醫(yi)保消費數(shu)據等方(fang)式騙取(qu)醫保(bao)基金(jin)。該院將院端(duan)HIS數據與費用清單篡改,使一些違規金額無法進一步核查。醫保部(bu)門(men)根據2018年長春市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》規定,暫停醫保服務協議,暫停醫保費用撥付。  

     

  案例2  長春日壇血管病醫院騙取醫(yi)保基(ji)金  

  經查,長春日(ri)壇血管病醫(yi)院通過虛假住院、掛床(chuang)住院、違規上傳醫(yi)保消費數據等方式騙取(qu)醫保基金66.91萬(wan)元2018年10月向醫保經辦提出法人變更,有涉(she)嫌(xian)以(yi)該方式逃(tao)避醫保檢(jian)查及處理的(de)嫌(xian)疑。醫保(bao)部門根據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條(tiao)、《長春市城鎮(zhen)基(ji)本醫療保險定點醫療機構管(guan)理辦(ban)法》第二十三條(tiao)第一款、《2018年長春市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第六十一條第九款、第六十二條第十一款規定,追(zhui)回醫保基金66.91萬元終止醫(yi)保(bao)服務協議(yi),暫停醫(yi)保(bao)費(fei)用(yong)撥付,并將有關線(xian)索(suo)移交公安機(ji)關偵辦。  

     

  案例3  吉林(lin)安貞醫院騙取醫保基(ji)金  

  經(jing)查,吉(ji)林安貞醫院通過冒名住院、掛(gua)床住院、降低起付線(xian)標準(zhun)、低標準(zhun)收治(zhi)患者(zhe)、過度醫療(liao)等方式騙取(qu)醫保基金(jin)197.75萬元。醫保部(bu)門根據《中華人民共和國社會(hui)保(bao)險法(fa)》第(di)八(ba)十(shi)七條(tiao)、《長春市(shi)城鎮基本醫(yi)療(liao)保(bao)險定點醫(yi)療(liao)機構管(guan)理辦(ban)法(fa)》第(di)二十(shi)三條(tiao)第(di)一款、《2018年長春市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第六十二條第四款、第五款、第十一款、第十七款規定,追回醫保基金197.75萬(wan)元終止醫(yi)保服務協議,暫停(ting)醫(yi)保費用撥付(fu)。  

     

  案(an)例4  長春紅星醫院騙取醫保基金案  

  經查(cha),長春紅星醫院通過(guo)降低住院標準收治醫保(bao)患者等方式騙取醫保基金32.43萬元。醫保部門根據《長春市城鎮基本醫療保險定點醫療機構管理(li)辦法》第二十(shi)一條第五款、《2018年長春市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第六十二條第五款規定,追回醫(yi)保基金32.43萬(wan)元暫停醫(yi)保服(fu)務(wu)協議(yi),停網整頓一個(ge)月,限期整改(gai)。  

     

  案例(li)5  長春岳氏萬全堂中醫院騙取醫保基金案   

  經查,長(chang)春岳氏萬全堂中醫(yi)院(yuan)通過無指(zhi)征(zheng)或低標準入院(yuan)、進(jin)銷存與醫保上傳數據不符等(deng)方式(shi),騙(pian)取醫保基金38.56萬元。醫保部門根據《吉林省省直基本(ben)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保險定點醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機構醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服務協(xie)議》第七十二(er)條第二(er)款、《吉林省醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保險定點醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機構和定點零售(shou)藥店醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保險管理(li)考核暫行(xing)辦法》規(gui)定,追回(hui)醫保(bao)基金38.56萬元暫停該院省直醫保服務協(xie)議六個月,扣減該院2018年度第四季度考核分15分。  

     

  案例6  長春天來糖尿病醫院騙取醫保基(ji)金案(an)  

  經查,長春(chun)天來糖尿病醫院通(tong)過同(tong)一(yi)時(shi)段患者(zhe)集(ji)中(zhong)出入院等方式騙取醫(yi)保基金22.48萬元。醫(yi)保部(bu)門根據理《長春市城鎮基(ji)本醫療(liao)保險定點(dian)醫療(liao)機構管(guan)理辦法》第二十一條(tiao)第五款、《2018年長春市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第六十二條第五款規定追回醫保基金22.48萬(wan)元暫停(ting)醫保(bao)服務協(xie)議,停(ting)網(wang)整頓(dun)一個月,并限期整改。  

     

  案(an)例7  長春市心恩美醫院騙醫保基金(jin)案  

  經查(cha),長春市心恩美醫(yi)院(yuan)通過降低標(biao)準收治患者(zhe)、超醫(yi)保目(mu)錄限定范圍用藥、過度醫(yi)療(liao)、串(chuan)換手術(shu)項目(mu)等(deng)方式騙取醫(yi)保基金15.13萬元。醫保部門根據《長春市(shi)城鎮基本醫療保(bao)險定(ding)點醫療機構管理辦(ban)法》第(di)二(er)十一條第(di)五(wu)款(kuan)、《2018年長春市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第六十二條第五款規定,追回醫保基金(jin)15.13萬元,暫(zan)停(ting)醫(yi)保服務協議,停(ting)網整頓一個月,并限期整改  

     

  案(an)例8  長春生修堂中醫院騙取醫保基金案  

  經查,長春生修堂中醫院通過無指征用(yong)藥(yao)(yao)、超限(xian)制用(yong)藥(yao)(yao)等方式騙取醫保基(ji)金9.24萬元(yuan)。醫保部門根(gen)據《長春市城鎮基本醫療(liao)保險定(ding)點醫療(liao)機(ji)構管理辦法(fa)》第二十一(yi)條第五款、《2018年長春市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第六十二條第五款、第二十款規定追回醫保基金9.24萬元,并限期整改。  

     

  案例9  長春市南關區靜珠婦產科醫院騙取醫保基金(jin)案  

  經(jing)查,長春市南關區靜珠(zhu)婦產科醫院(yuan)通過無(wu)指征(zheng)入院(yuan)、降低(di)標(biao)準收治患者等方式(shi)騙取(qu)醫保基金(jin)3.57萬元。醫(yi)保(bao)部門(men)根據(ju)《長春市城鎮基本醫療保險定點(dian)醫療機構管理(li)辦法》第(di)二十(shi)一(yi)條第(di)五款、《2018年長春市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第六十二條第五款規定,追回醫(yi)保(bao)基(ji)金(jin)3.57萬(wan)元,并限期整改(gai)。  

     

  案例(li)10  長春君安醫院騙取醫保基金(jin)案  

  經查,長春君(jun)安醫(yi)院(yuan)通過(guo)超限定用(yong)藥(yao)、無(wu)指征用(yong)藥(yao)、收(shou)費與醫(yi)囑不符、過(guo)度檢查等方(fang)式(shi)騙取醫保(bao)基金(jin)2.89萬元。醫保部門(men)根據《長春(chun)市城鎮(zhen)基(ji)本醫療(liao)保險定(ding)點醫療(liao)機構管理辦法》第二十一(yi)(yi)條第一(yi)(yi)款(kuan)、《2018年長春市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第六十二條第六款、第二十款規定,追回醫(yi)保基金2.89萬元,并限期(qi)整(zheng)改。  

     

  案例11  綠園區金(jin)偉超中醫(yi)診所(suo)虛構醫(yi)藥服務(wu)騙取醫保基(ji)金(jin)案  

     

  經省(sheng)醫保局飛行檢查,綠園區金偉超中醫(yi)(yi)診所通過不合理用藥(yao)、無指征用藥(yao)、醫(yi)(yi)師超范圍進(jin)行醫(yi)(yi)療(liao)服務、代刷醫(yi)(yi)保卡等方(fang)式騙取醫保基金醫(yi)保部門(men)根據《2019年度長春市基本醫療保險定點醫療機構門診服務協議管理主要考評內容及標準》中重點管理項目中第一條、第三條,診療服務項目中第三條、第五條規定,解除醫保定點醫療服(fu)務(wu)協議,扣除年度考(kao)評分46分。  

     

  

  二、吉林:  

  案例1  吉林市船營區福綏綜合門診部騙取醫保基金案  

  經查(cha),吉林市(shi)船營區福綏(sui)綜合門診部通過虛(xu)假傳數據(ju)等方式(shi),騙(pian)取醫保基金0.79萬元。醫保部(bu)門(men)根據《2019年度定點醫療機構醫療服務協議》第八十條規定,追回醫保基金0.79萬元,并解除醫保服務協議  

     

  案例2  蛟河市(shi)華康醫院騙取醫保基金案  

  經查(cha),蛟河市華康(kang)醫院(yuan)通(tong)過分解住(zhu)院(yuan)等(deng)方式(shi)騙取(qu)醫保基金0.60萬元。醫保部門根據《吉林省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》《蛟河市新型農村合作醫療定點醫療機構醫療服務協議》第三十九條、《2019年蛟河市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第七十七條規定,追回醫保基(ji)金0.60萬元,并約(yue)談醫(yi)院負責人,限期整(zheng)改。  

     

  案例3  吉林(lin)市松江吉航大(da)藥房串換(huan)藥品騙取(qu)醫保基金案  

  經查,吉林市松江吉航大藥房通過替換(huan)藥(yao)品(pin)、虛構購藥費(fei)用、偽造購藥數據等方式(shi),存在在柜臺內(nei)擺放化妝(zhuang)品(pin)、豆油、牙膏(gao)、保健品(pin)等非藥品(pin),將(jiang)面膜等日用品(pin)串換成藥(yao)品用(yong)醫保(bao)卡結算等情形,騙取醫(yi)保(bao)基金1.27萬元醫保部(bu)門依據《吉林市城(cheng)鎮職工基本(ben)醫療保險、離(li)休干部(bu)醫療統(tong)籌定(ding)點零售藥店(dian)服務協議(yi)》第(di)四十八條(tiao)規定(ding),追(zhui)回醫保基金1.27萬元并解除醫保服務協議。  

     

  案例4  吉林市通潭吉航大藥(yao)房騙取醫保基金案(an)  

  經查,吉林市通(tong)潭吉航大(da)藥(yao)房(fang)通(tong)過虛構購藥(yao)費用(yong)、偽造購藥(yao)數據等方(fang)式(shi),騙取醫保(bao)基金3.90萬元醫(yi)保(bao)(bao)部(bu)門依據《吉林市城鎮職工基本醫(yi)療保(bao)(bao)險、離休干部(bu)醫(yi)療統籌定點零(ling)售藥店服務協議》第(di)四十八(ba)條規(gui)定,追回醫保基金(jin)3.90萬元,并解除醫保(bao)服務(wu)協議。  

     

  案例5  參保人員田某偽(wei)造票(piao)據騙取醫保基金案(an)  

  經查(cha),磐石市(shi)參保(bao)人員田某于2017年4月,使用偽造的中國人民解放軍第307醫院的住院病歷以及醫療費用發票,在磐石市醫保中心報銷,騙取醫保基金8.25萬(wan)元。醫保部門依(yi)據《吉林(lin)省社會(hui)保險基(ji)金(jin)欺詐騙取案件行政(zheng)監督辦法》第(di)八(ba)條、第(di)二十(shi)條規(gui)定,將該(gai)案有關線索移交公安(an)機(ji)關進一步(bu)偵辦(ban)  

     

  

  三、四平:  

  案例1  伊通縣營(ying)城子中心衛生院騙取醫保(bao)基金案  

      經(jing)查,伊通縣營城子中心衛生院2018年5月至2019年4月,通過超范圍執業、不合理用藥、超標準收診療費等方式騙(pian)取醫保基金0.56萬元醫保部(bu)門根據《吉林省新型農村合(he)作醫療定(ding)點醫療機構管理辦法》第四(si)十二(er)條、第四(si)十三條,《吉林省新型農村合作醫療定點醫療機構協議醫師管理辦法(試行)》第十六條、第十七條、第十八條規定, 追回醫保基金0.56萬元,約談醫院負責人,暫停醫保協議3個月,限期整改,并暫停相關醫師醫保資格6個月。  

     

  

  、遼(liao)源  

  案(an)例1  遼源華(hua)罡(gang)醫院(yuan)騙(pian)取(qu)醫保基金  

  經查,遼源華罡醫(yi)院通(tong)過過度診療、檢查、收費(fei)等方式騙(pian)取醫(yi)保基金(jin)7.70萬元。醫保部門根據《龍(long)山區新型農(nong)村合作(zuo)醫(yi)療定點醫(yi)療機構服(fu)務協(xie)議》第二(er)十(shi)八條(tiao)第(四)條(tiao)規(gui)定,追回(hui)醫保基金7.70萬元并約談醫院負責人,限期整改。  

     

  、通化  

  案例1  通化(hua)建國醫(yi)院騙取醫保基金(jin)案  

  經(jing)查,通化建(jian)國醫院(yuan)2018年7月2019年7月,通過不合理收費(fei)、目(mu)錄對(dui)照錯誤、不合理診(zhen)療及用藥(yao)等方式,騙取醫保基金2.14萬元。醫保部(bu)門根據(ju)《通化市醫(yi)療工傷生育保險(xian)定點醫(yi)療機構醫(yi)療服(fu)務協(xie)議(yi)》七十二條(tiao)相(xiang)關規定,追(zhui)回(hui)醫(yi)保基金2.14萬元,并限期整改。  

     

  案例(li)2  集安市亞(ya)太(tai)醫院騙取醫保(bao)基金案  

  經查集安市亞太(tai)醫院(yuan)2018年1月2019年(nian)9月期間,通過不(bu)合理診療及用藥目錄對照錯誤(wu)、收費依據不足等方式騙(pian)取醫保基金7.70萬元。醫(yi)保部門依據《中華人(ren)民共和國社(she)會保險法》八十七條、《集安(an)市基本醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)定點(dian)醫(yi)療(liao)機構服務協(xie)議》規定,追(zhui)回醫保基(ji)金7.70萬(wan)元暫停(ting)服務(wu)協議3個月,并限(xian)期整(zheng)改。  

     

  案(an)例3  輝南縣中醫院騙(pian)取醫保基(ji)金案(an)(已在輝(hui)南縣曝光  

  經(jing)查輝南(nan)縣中醫院2018年7月2019年7月,通過(guo)降低門檻入院、目錄(lu)對照錯誤(wu)、不合理用藥等方(fang)式騙取(qu)醫保(bao)基金2.8萬元。醫保部門依據《吉林省(sheng)新型(xing)農村合(he)作醫療定(ding)點(dian)醫療機構(gou)協議(yi)醫師(shi)管理辦法(試行)》《通(tong)化市醫(yi)療(liao)工傷(shang)生育保險定點醫(yi)療(liao)機構服務協議》規定,追回醫保基金(jin)2.8萬元約(yue)談醫院負(fu)責(ze)人,限(xian)期(qi)整(zheng)改。  

     

  

  六(liu)、白(bai)山(shan)  

  案例(li)1  白山市渾江區長壽藥店串換藥品騙取醫保基金案  

  經查,白山市(shi)渾江區長壽(shou)藥店2019年1月至10月期間,通過串換藥品方式騙(pian)取醫保基金0.75萬元存在店(dian)內銷(xiao)售系統與醫保信息(xi)系統分(fen)別錄入,且(qie)錄入信息不一致的(de)違規(gui)行為。醫保(bao)部門根據《白(bai)山市醫療保(bao)險(xian)定(ding)點零售(shou)藥店醫療服務(wu)協議》第五(wu)十三條第二款、第七款規(gui)定(ding),追回醫保(bao)基金0.75萬元,并暫(zan)停(ting)醫保(bao)服務(wu)協議1個月。  

     

  松(song)原:  

  案例1:扶余中西醫結合醫院騙取醫保基金(jin)案  

  經省醫保局飛行檢查,扶余中西醫結合醫院2018年7月至2019年7月期間,通過超限制用藥、不合理收費、超價格標準收費、多記多收虛記費用、過度檢查、串換診療項目、目錄對照不規范等方式騙(pian)取醫(yi)保基金(jin)65.78萬元。醫保部門(men)根據《2019年度扶余市新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議》第三十一條規定,追回(hui)醫保基(ji)金65.78萬(wan)元并約談醫院負(fu)責(ze)人,限(xian)期(qi)整改(gai)。  

     

  案例2:扶余力華醫院騙取醫保基金案  

  經省醫保局飛行檢查(cha),扶余力華(hua)醫院2018年7月至2019年7月期間,通過降低標準收治患者、違規收費、不合理用藥、虛記檢查項目及服務、超標準收費、診療項目對照錯誤、過度檢查等方式騙取醫保基金18.49萬元。醫保部門根據《2019年度扶余市新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議》第三十一條規定,追回醫保基金18.49萬元,并約談醫院負責人,限期整改。扶余力華醫院還存在其他騙取醫保基金的行為,醫保部門已將有關線索移交公安機關進一步偵辦。  

  

     

  

  、白城  

  案(an)例1  白城市醫院騙取醫保基金案(an)  

  經省醫(yi)保局飛行檢(jian)查,白城市醫(yi)院2018年7月2019年7月期(qi)間,通過過度醫療、使用限制用藥無(wu)指征檢查等方式騙(pian)取醫保基金104.30萬元醫保(bao)部門(men)根(gen)據《2019年度基(ji)本醫(yi)療保(bao)險定點(dian)醫(yi)療機構服務協議》八十二條規定,追(zhui)回(hui)醫保基金104.30萬元,并責成醫院作出(chu)檢討限(xian)期整改。  

     

  案例2  洮北區瑞(rui)康醫院騙取醫保基金案  

  經省醫保局(ju)飛(fei)行檢查,洮北區瑞康醫院(yuan)2019年1月(yue)10月期(qi)間,通過超物價(jia)標準(zhun)進行收費(fei)、未嚴(yan)格對(dui)照目錄進行收費(fei)等方式,騙取醫(yi)保(bao)基金3.15萬元醫保部門根據(ju)《2019年度(du)基(ji)本醫療保險定點醫療機構(gou)服務協議》八十二條(tiao)規定,追(zhui)回醫保基金3.15萬元(yuan),并責成醫院作(zuo)出檢討(tao)限期(qi)整改。  

     

  案例3 通榆縣中醫院騙取醫保基(ji)金案(an)  

  經省醫保局(ju)飛行檢(jian)查,通榆縣(xian)中醫院(yuan)2019年1月10月期(qi)間,通過過度檢查、不合理收(shou)費、無(wu)適應癥(zheng)用(yong)藥方式(shi)騙(pian)取醫保基金35.21萬元醫保部門根據《2019年度基本醫療保險定點醫療機(ji)構(gou)服(fu)務協議》相(xiang)關規定(ding)追回(hui)醫(yi)保基金35.21萬元,并給該院給予警告,限期整改。  

     

  延邊(bian)州  

  案(an)例1  安圖縣夏某(mou)某(mou)騙取醫保基金案  

  經(jing)查,非(fei)參保人(ren)夏某某,通過(guo)虛構事情經(jing)過(guo),獲(huo)取醫(yi)保意(yi)外傷害審批,騙(pian)取醫(yi)保基金2.51萬元(yuan)。醫保部門根據《中華(hua)人民共和(he)國社會保險法》第十(shi)一(yi)章第八十(shi)八條、《中華(hua)人民共和(he)國行政(zheng)處(chu)罰法》第二(er)十(shi)二(er)條、《行政(zheng)執(zhi)法機(ji)關(guan)移送涉嫌犯罪案件的規定(ding)》第三條,追回醫保基金2.51萬元,將(jiang)相關(guan)線索(suo)移交公安機關(guan)處(chu)理。2019年7月,安圖縣人民法院判決:被告人夏某某犯故意傷害罪及詐騙罪,數罪并罰,決定執行有期徒刑一年六個月,并處罰金人民幣2萬元。  

     

  案例(li)2  延邊天(tian)使醫(yi)藥(yao)連鎖有限公司天(tian)使大(da)藥(yao)房四分店串換藥(yao)品(pin)騙取醫(yi)保基金  

  經查,延吉(ji)市天(tian)使大藥房四分店通(tong)過串換藥品等行為,騙取醫(yi)保基金0.72萬(wan)元。醫(yi)保部門根據(ju)《2019年度延邊州基本醫療保險定點零售藥店醫療服務協議》第五十三條規定,追回醫保基金0.72萬(wan)元,并約(yue)談藥店負(fu)責人(ren),限期整改。  

     

  案(an)例(li)3  延吉市(shi)現代醫院(yuan)騙取醫(yi)保(bao)基金案  

  經查,延吉現代醫院通過(guo)過(guo)度檢查、不(bu)合理用藥等行為(wei),騙取醫保基金(jin)0.65萬元。醫保部門根據《2019年度延吉市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第八十一條規定,追回醫保基金0.65萬元,并(bing)約談醫院負(fu)責人(ren),限期整改(gai)  

     

  案例(li)4  圖們市(shi)利(li)源藥店串換(huan)藥品騙取醫保基金  

  經查,圖們利源藥店(dian)2019年8月通過串換藥品等行為(wei),騙取醫保基金0.16萬元(yuan)(yuan)。醫(yi)保(bao)(bao)部門根據《2019年度延邊州(zhou)基(ji)本醫(yi)療保(bao)(bao)險定點(dian)零(ling)售藥店醫(yi)療服務(wu)協議》第五十三條規定,追(zhui)回(hui)醫(yi)保(bao)(bao)基(ji)金0.16萬元(yuan)(yuan),并約談藥(yao)店負責(ze)人,限期(qi)整改  

     

  案例5  敦化市葆和堂大(da)藥房騙取醫(yi)保基(ji)金案(an)  

  經查,敦化市葆和(he)堂(tang)大藥(yao)房2019年1月至10月通過串換藥品等行為(wei),騙取醫保基金0.48萬元。醫保(bao)部門根據《2019年度(du)敦化市基本醫療(liao)(liao)保(bao)險定(ding)點零售藥店醫療(liao)(liao)服務協議》第(di)五十三(san)條規定(ding),追回醫保(bao)基(ji)金0.48萬(wan)元,暫停醫保(bao)協議3個月,限期整改。  

     

  案例6  琿春市桂芬藥店違規擺放非藥品類生活用品案  

  經查(cha),琿春市桂芬(fen)藥(yao)店2019年9月存在執業藥師不在崗、違規擺放生活用品等行為。醫保部門依據《2019年度琿春市基本醫療保險定點零售藥店醫療服務協議》第五十三條規定,暫停醫保協議3個月,限期整改。  

     

  案例7  龍井市人民醫院騙取醫保基金案  

  經(jing)查,龍井市人民(min)醫院(yuan)通過掛床住(zhu)院等行為,騙(pian)取醫保基金1.28萬元。醫保部(bu)門根據《2019年度延邊州醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第八十二條規定,追回醫保基金1.28萬元,并約談(tan)醫院(yuan)負(fu)責人,限期整改  

     

  案(an)例8  和(he)龍市延邊圓(yuan)生源大藥房連鎖有(you)限公司十六分店串換藥品案(an)  

  經查,延邊圓生源大藥房連鎖(suo)有(you)限公(gong)司十六分(fen)店2019年1月至5月通過串換藥品等行為,騙取醫保基金0.43萬元。醫保部(bu)門根據《2019年度和龍市基本醫療保險定點零售藥店醫療服務協議》第五十三條規定,追回醫保基金0.43萬元,并約(yue)談藥店負責人(ren),限期整改  

     

  

  梅(mei)河口:  

  案(an)例(li)1  梅河(he)口市廣濟醫院騙(pian)取醫保基金  

  經(jing)查(cha),梅河口廣(guang)濟醫院2016年1月至2019年8月期間,通過不(bu)合(he)理(li)用藥、不(bu)合(he)理(li)檢查、不(bu)合(he)理(li)治理(li)等方(fang)式騙取醫保(bao)基(ji)5.51萬(wan)元。根據《梅河口市新型農村合作醫療定(ding)點醫療機(ji)構管理制度(試(shi)行)》第(di)八條第(di)三(san)款、第(di)五(wu)款,2019年度梅河口市新型農村醫療定點醫療機構醫療服務協議》第八十條第七款、第八款、第十一款、第十五款、第二十款規定,追回醫保基金5.51萬元,并約談醫院(yuan)負(fu)責人,暫停醫保服(fu)務協議3個月(yue)。  

     

  十一、公(gong)主嶺(ling)  

  案(an)例1 公主嶺雙城民(min)樂醫(yi)院騙取醫保基金案  

  經查公主嶺雙城民(min)樂醫院通過非(fei)協議醫(yi)師開具處方、醫(yi)院賬(zhang)目混亂方式,騙取醫保基金68.57萬元(yuan)。醫保部門(men)根據公(gong)主(zhu)嶺市新型農(nong)村合作醫(yi)療(liao)(liao)定(ding)點醫(yi)療(liao)(liao)機構服(fu)務(wu)協議》第(di)一款、第七(qi)款、第十一(yi)款、第三(san)章第三(san)十(shi)三(san)條、第五章第三(san)十(shi)八條、第六章第四(si)十(shi)四(si)條吉林(lin)省新型農村合作醫療定(ding)點醫療機構協議醫師管理辦法》規定(ding),追回醫保基金(jin)68.57萬元,取消新農(nong)合(he)服務協議。  

     

  案例2  公主嶺馮(feng)氏醫院騙(pian)取醫(yi)保基(ji)金(jin)案(an)  

  經查公主嶺馮氏(shi)醫院(yuan)通過誘導患者住院等方式,騙(pian)取醫保基金(jin)3.21萬元。醫保部門根據《公主嶺(ling)市新型農村合作醫(yi)療定點醫(yi)療機構服(fu)務協(xie)議》第一(yi)款、第七款(kuan)、第十一(yi)款(kuan),《公主嶺市新型農村合作醫(yi)療定點醫(yi)療機(ji)構管理實施細則》四章第二十條、第四十五條,《公主嶺市醫(yi)療保障局新農合定點醫(yi)療機構(gou)監督管理考核(he)細則》二十九條、第(di)三十(shi)二條(tiao)規定,追回醫保基金3.21萬元(yuan),暫停醫保服(fu)務協議3個月,扣除績效考核50分  

  (內容由局基金監管處提供)  

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