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發布時間:2020-08-10 11:28:00 來源(yuan):
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吉林省醫療保障局打擊欺詐騙保專項行動曝光案例(2020年第一批)

按照國家及省專項治理工作的部署,我省各地醫療保障部門開展了打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動,并查處了一批典型案例,起到了一定的震懾作用。為發揮警示教育作用,現將各地查處的12起欺詐騙保典型案例予以通報:

一、吉林市麗人婦科醫院騙取醫保基金案

經查,吉林市麗人婦科醫院通過誘導參保人住院的方式,騙取醫保基金306714.8元。醫保部門依據《2020年吉林市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》第六十四條第三款、第五款、第十一款,第六十七條第一款、第二款和《吉林市醫療保險定點醫療機構醫療保險服務醫師管理實施細則》規定,追回醫保基金306714.8元,解除醫保服務協議,3年內不得再次申報醫保定點;對醫保醫師王某某扣減醫保積分10分,暫停醫保服務1年。

 

二、吉林市惠仁醫院騙取醫保基金案

經查,吉林市惠仁醫院通過超限制范圍使用藥品和診療項目、診斷依據不足等方式,騙取醫保基金575209.65元。醫保部門依據《2020年度吉林市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》第四十五條、第六十四條第七款、第十款、第六十七條第二款規定,追回醫保基金575209.65元,解除醫保服務協議,3年內不得重新申請定點醫療機構。

 

三、樺甸市李某騙取醫保基金案

經查,李某通過冒用他人名義住院等方式騙取醫保基金24796.60元,騙取保險理賠款60000元。醫保部門依據《中華人民共和國(guo)社會(hui)保險法(fa)》規定,追回醫保基金24796.60元,并將相關線索移交公安機關處理。樺甸市人民法院依照《中華人民共和國刑法》及《中華人民共和國刑事訴訟法》的規定,以詐騙罪判處李某有期徒刑三年,緩刑五年,并處罰金50000元。

 

四、蛟河市王某某騙取醫保基金案

經查,王某某通過將屬于第三方責任人承擔的醫療費用納入醫保基金支付的方式騙取醫保基金1072.5元。醫保部門依據《社會保險法》第三十條、第八十八條的相關規定,追回醫保基金1072.50元,對王某某進行了說服教育,對其欺詐騙保行為不予行政處罰。

 

五、白山市王某某及其子麥某騙取醫保基金案

經查,王某某及其子麥某故意隱瞞事實真相,通過謊稱無肇事責任方辦理住院治療,騙取醫保基金15444.54元。醫保部門依據《社會保險法》第三章第三十條第二款的規定,追回涉案基金15444.54元,并將相關線索移交公安機關處理。公安機關依法對嫌疑人麥某起訴,法院依法判處麥某有期徒刑6個月,并處罰金6000元。

 

六、白城市瑞康醫院騙取醫保基金案

經查,白城市洮北瑞康醫院通過超物價標準收費、重復用藥等方式騙取醫保基金10700.83元。醫保部門依據《二零一九年度基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第八十一條第八款規定,追回醫保基金10700.83元,暫停結算3個月,暫停相關醫保醫師服務資格15天。

 

七、白城市愛爾眼科醫院騙取醫保基金案

經查,白城愛爾眼科醫院通過超標準收費、過度診療等方式,騙取醫保基金6006.80元。醫保部門依據《二零一九年度基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第八十一條第八款規定,追回醫保基金6006.80元,暫停結算3個月,暫停相關醫保醫師服務資格15天。

 

八、白(bai)城市頤年(nian)老年(nian)病(bing)醫院騙取醫保基金案

經查,白城市頤年老年病醫院通過不合理用藥、不合理收費等方式,騙取醫保基金5394.35元。醫保部門依據《二零一九年度基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第八十一條第八款規定,追回醫保基金5394.35元,暫停結算3個月,暫停相關醫保醫師服務資格15天。

 

九、白城市凱旋大藥房北勝利藥店騙取醫保基金案

經查(cha),白(bai)城市凱旋大藥房北勝利定點藥店通過(guo)串藥銷售等方式騙取醫保基金905170.57元。醫保部門依據《二零一九年度基本醫療保險定點零售藥店服務協議》第四十九條第(五)款的規定,追回醫保基金905170.57元,解除《基本醫療保險定點零售藥店服務協議》,3年內不得申請醫保定點。

 

十、白城市醫院騙取醫保基金案

經查,白(bai)城市醫(yi)院(yuan)通過無指征檢查、收費項目與醫囑不相符、病歷缺少報告單等方式騙取醫保基金7282.50元。醫保部門依據《二零二零年度白城市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第二十六條、《白城市醫保醫師管理實施辦法》第十三條規定,追回醫保基金7282.50元,扣除相關醫保醫師年度考核分數。

 

十(shi)一、汪清縣劉某某騙取醫保基金案

經查,劉某某通過偽造病歷的方式,騙取醫保基金103166.42元。醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》第十一章第八十八條、《中華人民共和國行政處罰法》第二十二條、《行政執法機關移送涉嫌犯罪案件的規定》第三條,追回醫保基金103166.42元,并將該案移交給汪清縣公安部門處理。汪清縣人民法院判決:被告人劉某某判處有期徒刑一年八個月,緩刑二年六個月,并處罰金人民幣10000元。

 

十二(er)、延吉市德義堂醫藥有限公司違約案

經查,延吉市德義堂醫藥有限公司因違規擺放生活類用品已被暫停協議,且暫停協議期間未按時限要求整改。醫保部門依據《2020年度延邊州基本醫療保險定點零售藥店醫療服務協議》第七章第五十四條第七款的規定,解除服務協議,3年內不得申請醫保定點。

 

(來源:基金監管處)

(責任編輯:)

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