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發布時間:2020-11-20 12:18:00 來源(yuan):
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吉林省醫療保障局2020年打擊欺詐騙保專項行動曝光案例(第二批)

  按照國家及省醫療保障局2020年基金監管專項治理工作的部署,各地醫療保障部門不斷加大打擊欺詐騙保工作力度,保持了打擊欺詐騙保高壓態勢。為發揮警示教育作用,現通報第二批10起欺詐騙保典型案例:

  一、四平市燒傷整形醫院騙取醫保基金案

  經查,四平市燒傷整形醫院通過低標準收治患者,存在過度檢查、過度醫療和不合理收費等問題,騙取醫保基金333,685.34元。醫保部門根據《2018年度四平市新型農村合作醫療定點醫療機構協議》第五章第二十四條的規定,追回醫保基金333,685.34元,約談單位負責人,暫停除燒傷科外其他臨床科室醫保資格3個月,暫停涉事醫保醫師資質3個月,責成醫院立即進行整改,并將涉及衛健委行業管理相關問題移交同級衛生健康委。

  二、中國水利水電第一工程局有限公司總醫院騙取醫保基金案

  經查,中國水利水電第一工程局有限公司總醫院違規開展核醫學科核素內照射治療收治住院患者,采取過度和超范圍使用藥品,超范圍診療項目等方式,騙取醫保基金32100元。醫保部門根據《二0一九年度吉林市醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第七十六條、七十七條規定,追回醫保基金32100元,約談醫院負責人,責令立即停止核素治療項目并限期整改。

  三、遼源市祥瑞老年康復醫院騙取醫保基金案

  經查,遼源市祥瑞老年康復醫院通過超限制范圍使用藥品等方式,騙取醫保基金833,597.02元。醫保部門依據《遼源市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》第八十一條第七款、第十一款規定,追回醫保基金833,597.02元,暫停結算67月份醫保費用,限期整改。

  四、遼源市仁愛醫院騙取醫保基金案

  經查,遼源市仁愛醫院通過串換藥品目錄和過度用藥等方式,騙取醫保基金530,297.07元。醫保部門依據《遼源市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》第八十一條第七款、第十一款規定,追回醫保基金530,297.07元,對遼源市仁愛醫院做出限期整改1個月,整改期間暫停結算6月份醫保費用的處理。

  五、白山市旺廣源大藥房騙取醫保基金案

  經查,旺廣源大藥房(2020年新增定點藥店)通過為廣源藥店(非定點藥店)代刷醫保卡購藥方式,騙取醫保基金982.8元。醫保部門依據《藥店協議》第七章第五十條第三款的規定,追回醫保基金982.8元,解除醫保定點服務協議,3年內不得申請醫保定點等處理。

  六、松原市前郭圣和醫院虛計費用騙取醫保基金案

  經查,前郭圣和醫院通過虛計住院費用方式,騙取醫保基金1213元。醫保部門依據《松原市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第三十三條、第八十三條的規定,追回醫保基金1213元,限3日內將違規資金存入前郭縣醫保基金專戶。

  七、延邊正道醫藥連鎖有限公司新藥大藥房七十七分店騙取醫保基金案

  經查,延邊正道醫藥連鎖有限公司新藥大藥房七十七分店通過將醫保支付范圍外產生費用申請醫保結算的方式,騙取醫保基金80元。醫保部門依據《2020年度延邊州基本醫療保險定點零售藥店醫療服務協議》第五十四條第五款相關規定,追回醫保基金80元,解除該藥店醫保服務協議,3年內不得重新申請醫保定點。

  八、延邊州安圖縣明月鎮長興衛生院騙取醫保基金案

  經查,安圖縣明月鎮長興衛生院通過超限制用藥、不合理用藥、診斷與用藥不符、門診用藥不規范等方式,騙取醫保基金2767.97元。醫保部門根據《2020年度安圖縣基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第三十三條、三十六條相關規定,追回醫保基金2767.97元、限期整改。

  九、梅河口廣濟醫院騙取醫保基金案

  經查,梅河口廣濟醫院通過誘導住院、低指征入院、違背診療常規治療等方式,騙取醫保基金6981元。醫保部門依據《2018年梅河口市新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議》第六章第十九條和《2019年度梅河口市新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議》第八十三條的規定,追回醫保基金6981元,扣減醫保醫師王某某、馮某某各10分、取消醫保醫師資格,取消醫院醫保定點資格,函告梅河口市衛生健康局,并將調查核實情況移交梅河口市公安局進一步處理。

  十、梅河口益民醫院騙取醫保基金案

  經查,梅河口益民醫院通過不合理用藥、不合理檢查、不合理收取取暖費、掛床住院、自主降費收治貧困戶及“五保”患者等方式,騙取醫保基金58110.41元。醫保部門依據《2019年度梅河口市新型農村合作醫療定點醫療機構醫療服務協議》第二章第二十三條、第八章第八十條第三款、第七款等規定,追回醫保基金58110.41元、扣減2020年醫保醫師張某某10分、取消醫保醫師資格1年,約談醫院醫保工作負責人,通報該院醫保管理工作存在問題,暫停醫保結算并限期整改。

 

   (來源:基金監管處(chu))

(責任編輯:)

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